NICE-review 2020 — puberteitsblokkers en hormonen

Aanleiding en methode

NICE werd gevraagd door NHS England om systematische reviews te doen vooruitlopend op de Cass Review. De reviews volgden de standaard GRADE-methodologie: studies werden beoordeeld op risk-of-bias, consistentie, directheid en preciesheid. De inclusie betrof alle gepubliceerde studies tot 2020 over GnRH-analogen (puberteitsblokkers) en cross-sex hormonen bij kinderen en adolescenten met genderdysforie.

Bevindingen puberteitsblokkers

NICE vond 9 studies. Geen van deze was gerandomiseerd, alle hadden ernstige methodologische beperkingen — kleine steekproeven, geen controlegroep, hoge drop-out, korte follow-up. De effecten op genderdysforie, mentale gezondheid en quality of life waren inconsistent of zwak. Kwaliteit van bewijs: "very low" voor alle uitkomsten. NICE adviseerde dat blokkers alleen in onderzoekssetting gegeven mogen worden.

Bevindingen cross-sex hormonen

Voor hormonen vond NICE 10 observationele studies. Idem ernstige tekortkomingen. Sommige studies suggereerden verbetering in genderdysforie en mentaal welzijn, maar zonder controlegroep en met hoge bias-risico. Geen enkele studie keek naar langetermijnuitkomsten of detransitie. Kwaliteit van bewijs voor alle uitkomsten: "very low".

Wat dit betekent

"Very low" in GRADE betekent: we hebben weinig vertrouwen in de effectschatting; het werkelijke effect kan substantieel anders zijn dan geschat. De NICE-conclusies vormden de wetenschappelijke onderbouwing voor de latere beleidskeuzes van NHS England (2024) en de Cass Review.