Home › Risico's › Vaginoplastiek

Risico's van vaginoplastiek

Vaginoplastiek (penile inversion of darmgraft) is een grote operatie met complicaties zoals fistels, stenose en sensatieverlies. Levenslange dilatatie is verplicht. Penis en testikels worden permanent verwijderd.

Wat de ingreep doet

De chirurg verwijdert penis en testikels en creëert een neovagina van penishuid (penile inversion) of een stuk dik- of dunne darm (sigmoid/jejunum). Plasbuis wordt verkort. Operatie duurt 4-8 uur, ziekenhuisopname 5-10 dagen, herstel maanden. Bij minderjarigen die op blokkers begonnen, is er onvoldoende penisweefsel voor penile inversion — wat het darmgraft-traject of complexere techniek nodig maakt.

Risico's en bijwerkingen

• Levenslange dilatatie nodig om de neovagina open te houden (anders contractuur)
• Vaginale stenose (vernauwing) — vaak revisiechirurgie nodig
• Recto-vaginale of urethro-vaginale fistel
• Necrose van de neovagina, prolaps
• Verminderde of afwezige seksuele sensatie, orgasmeproblemen
• Plasproblemen, stenose van de urethra, sproei-effect, urineweginfecties
• Bij darmgraft: continue mucusafscheiding, kans op IBD, geur
• Chronische pijn, slechte wondgenezing
• Granulomateus weefsel, herhaalde operaties
• Tromboserisico, infectierisico, narcose-risico

Wat onomkeerbaar is

Verwijdering van penis en testikels is permanent. Reconstructie van een functionele penis na detransitie (phalloplastiek) is mogelijk maar zeer beperkt in functie. Fertiliteit is na orchidectomie volledig en permanent verloren. De plaats van de urinebuis is permanent verlegd.

Wat onderzoek toont

Complicatiepercentages liggen tussen 20-70% afhankelijk van studie en techniek (Manrique 2018, Dreher 2018). Een aanzienlijk deel ondergaat revisiechirurgie. Langetermijn-tevredenheidsstudies hebben hoge loss-to-follow-up. De Cass Review noemt chirurgische uitkomstmaten een blinde vlek in het bestaande onderzoek.

Wat informed consent hier vereist

Een ja op vaginoplastiek is een ja op levenslang dilateren (15-30 min per dag eerste jaar), een 20-70% complicatierisico, en permanent verlies van penis, testikels en fertiliteit. Informed consent vraagt om: foto's en video's van resultaten van dezelfde chirurg; eerlijke complicatiepercentages; bespreking van wat seksuele sensatie wel/niet meer kan zijn; en een gesprek met iemand die de operatie 5-10 jaar geleden heeft ondergaan. Spijt is mogelijk en moet bespreekbaar blijven na de operatie.

Routes om eerst te overwegen

M-to-F-specifieke route, heroverwegen na een jaar, heroverwegen na een operatie. Lees voor je tekent en wat niet verandert zijn essentieel.

Bronnen om te raadplegen

Cass Review, SBU, NICE, COHERE, UKOM, Levine.